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病歷不完整在法律上的責(zé)任怎樣認定?深圳咨詢免費律師為您解答

法律知識 2023-07-11 13:52:543508策法網(wǎng)
【導(dǎo)讀】病歷是醫(yī)生在診治患者過程中記錄患者病情的重要文件,對于醫(yī)療糾紛的處理具有重要的參考價值。但是在實際操作中,病歷的完整性并不是總能得到保證,這種情況下,病歷不完整在法律上的責(zé)任認定是非常重要的。  一、病歷不完整的情況  病歷的不完整主要包括兩種情況:一是記錄不全面,即病歷中的部分信息缺失,如關(guān)鍵性檢查、診斷等信息未記錄;二是記錄不真實,即病歷中的記錄與實際情況不符,如護理記錄、用藥記錄等不

  病歷是醫(yī)生在診治患者過程中記錄患者病情的重要文件,對于醫(yī)療糾紛的處理具有重要的參考價值。但是在實際操作中,病歷的完整性并不是總能得到保證,這種情況下,病歷不完整在法律上的責(zé)任認定是非常重要的。

  一、病歷不完整的情況

  病歷的不完整主要包括兩種情況:一是記錄不全面,即病歷中的部分信息缺失,如關(guān)鍵性檢查、診斷等信息未記錄;二是記錄不真實,即病歷中的記錄與實際情況不符,如護理記錄、用藥記錄等不真實。這些情況都可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

  二、病歷不完整的法律責(zé)任認定

  醫(yī)生的責(zé)任根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全病歷質(zhì)量管理制度,確保病歷的完整性和真實性。醫(yī)生是病歷的主要記錄者,應(yīng)當按照規(guī)定的格式和要求記錄病歷,并及時記錄患者的病情、診斷、治療、護理等信息。如果醫(yī)生未能做到上述要求,導(dǎo)致病歷不完整,那么醫(yī)生應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  在實際操作中,醫(yī)生記錄病歷時可能存在疏漏、遺忘等情況,但這并不完全是醫(yī)生的過錯。如果醫(yī)生在記錄病歷時盡到了合理的注意義務(wù),但由于某些原因?qū)е虏v不完整,那么醫(yī)生的責(zé)任可能會減輕。

  醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)是病歷的管理者,應(yīng)當建立完善的病歷管理制度,確保病歷的完整性和真實性。如果醫(yī)療機構(gòu)未能建立健全的病歷管理制度,導(dǎo)致病歷不完整,那么醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  在實際操作中,醫(yī)療機構(gòu)可能存在人員流動、管理不當?shù)葐栴},導(dǎo)致病歷管理不善,但這并不完全是醫(yī)療機構(gòu)的過錯。如果醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)盡到了合理的管理義務(wù),但由于某些原因?qū)е虏v不完整,那么醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任可能會減輕。但是,在實際操作中,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度要求,建立健全的病歷管理制度,并及時進行培訓(xùn)和管理,確保病歷的完整性和真實性。

  患者的責(zé)任患者在接受醫(yī)療服務(wù)時,也應(yīng)當配合醫(yī)生完成病歷記錄的相關(guān)工作。如果患者沒有如實告知自己的病史、用藥情況等信息,導(dǎo)致病歷不完整,那么患者也應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

  法律案例以下是一則關(guān)于病歷不完整責(zé)任認定的法律案例:

  某患者因腦梗塞住院治療,經(jīng)過診治后,病情得到了較好的控制。但是,患者的家屬發(fā)現(xiàn)病歷中關(guān)鍵性檢查項目未記錄,導(dǎo)致患者的病情無法全面了解。后經(jīng)多方協(xié)商,醫(yī)院賠償患者家屬一定金額。

  在此案例中,病歷不完整導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生,醫(yī)院應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,同時,患者的家屬也應(yīng)當盡到相應(yīng)的協(xié)助義務(wù)。

  相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度病歷不完整在法律上的責(zé)任認定,主要參考以下相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度:

  (1)《中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例》

  (2)《醫(yī)療事故處理辦法》

  (3)《醫(yī)院管理條例》

  (4)《病案管理辦法》

  (5)《病歷規(guī)范》

  (6)《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范》

  三、深圳地區(qū)的情況

  深圳是中國重要的經(jīng)濟中心和醫(yī)療中心之一,在醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)和規(guī)章制度上,深圳也有自己的相關(guān)規(guī)定。例如,深圳市衛(wèi)生健康委員會制定了《深圳市醫(yī)療機構(gòu)病歷管理辦法》,明確了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全的病歷管理制度,規(guī)范病歷記錄和管理工作,并加強對病歷的質(zhì)量監(jiān)管和評估。

  此外,深圳市衛(wèi)生健康委員會還建立了醫(yī)療糾紛調(diào)解機構(gòu)和醫(yī)療事故處理機構(gòu),對于病歷不完整導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,可以通過這些機構(gòu)進行調(diào)解和處理,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

  同時,深圳市也對醫(yī)院開展病歷管理工作進行了考核評估,對于病歷管理工作存在問題的醫(yī)院,將會受到相應(yīng)的處罰和整改要求。

  總而言之,在深圳地區(qū),醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求,嚴格建立健全病歷管理制度,確保病歷的完整性和真實性。對于病歷不完整導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛,醫(yī)院應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,并且需要積極與患者及其家屬協(xié)商解決。

  四、結(jié)語

  深圳律師事務(wù)所提醒大家,病歷不完整在醫(yī)療行業(yè)中屬于比較常見的問題,但是其對于醫(yī)療糾紛的發(fā)生和醫(yī)療質(zhì)量的提高都具有重要影響。因此,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視病歷管理工作,建立健全的病歷管理制度,并且加強對病歷的質(zhì)量監(jiān)管和評估。同時,患者在接受醫(yī)療服務(wù)時,也應(yīng)當配合醫(yī)生完成病歷記錄的相關(guān)工作,確保病歷的完整性和真實性。只有通過醫(yī)患雙方的共同努力,才能夠有效預(yù)防和減少病歷不完整帶來的醫(yī)療糾紛和損失。




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